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带病投保满两年肯定能赔付吗 可能还会惹上骗保官司？

SMC股票学习网 • 2022年12月22日 08:19:33 • 股市行情 • 阅读 28

《带病投保满两年肯定能赔付吗 可能还会惹上骗保官司？》全文共计： 1557 字，请耐心阅读！

带病投保，历来是保险公司的大忌，也是保险理赔中最容易引发纠纷的原因之一，保险公司此前都会拒绝理赔，然而，根据《保险法》的相关规定，带病投保满两年的，可以申请理赔，即所谓“不可抗辩条款“，然而，带病投保满两年肯定能赔付吗？

带病投保这一情形通常发生在健康险当中。在投保这类保险时,保险公司往往要根据投保人的身体健康状况来确定保障范围和保险费用。因此，会要求如实告知健康状况。

事实上,有些疾病潜伏期很长,短时间内可能自身都无法察觉,因而在投保时由于自己并不知情,也就无法从实告知,这种便属于无意识带病投保。

《保险法》的“不可抗辩条款”规定,“投保人两年内由于未尽如实告知义务,隐瞒或者瞒报了足以影响保险公司承保的相关事项,保险公司可不予履行保险责任的赔付,两年后则不可以因未如实告知而拒绝赔付。”

举例来说,某客户并不知道自己患病了,投保时也没有申报。两年内,病情表现出来并开始恶化,最后导致需要赔付。保险公司知情后,有权将合同解除。如果投保满了两年,保险公司基本不会因为当初没有发现病史而拒赔。

不过,如果这位客户存在恶意或者故意行为,情况就不一样了。比如说,保险公司查到明确的医疗记录但投保人没有申报,即使投保超过两年,保险公司仍可能将医疗记录作为证据而拒绝赔付。

下面有两个关于不可抗辩条款的案例

案例一：“糖尿病,平安b类干部职级划分史”

2015年9月，杨某自己投保了某寿险及附加终身重疾险，保险金额分别为12万元和4万元。20,残疾军人养老保险17年11月，杨某被医院诊断为脑干梗塞后遗症。2011年3月3日，杨某向保,保险公司犹豫期是多久险公司申请理赔。同年3月11日，保险公司做出拒赔决定：解除保险合同；退还所交保费12000元。经多次协商理赔未果，杨某遂诉至法院，要求保险公司给付保险金。

庭审中，保险公司辩称，杨某在投保前曾因患,中国人寿国寿婴儿保冠心病、二型糖尿病住院治疗，而在投保前杨某未履行如实告知义务，因此保险公司有权解除保险合同。

法院经审理认为：保险合同生效日为2015年9月29日，保险公司于2017年11月11日才提出与原告解除保险合同，已超出法律规定的二年期限，原告作为投保人依法享有取得理赔款的权利，遂判决保险公司赔偿投保人杨某4万元。

分析：此案例就是一个典型的虽然未如实告知，但是由于保险法第16条两年不可抗辩条款的规定，顺利获得了理赔的案例。

案例二：“乳腺癌”

客户李某2016年1月18日投保某重疾产品缴费6000元，2018年因乳腺癌申请报案，要求正常赔付。经调查：2015年客户在医院因发现右乳肿块一年住院治疗，出院诊断：右侧乳房癌，癌症确诊时间为2015年12月11日，出院后立即投保。客户隐瞒投保前病史，事实清楚明确，恶意投保动机明显，证据确凿，故保险公司案件做拒付处理。

分析：带病投保满两年肯定能赔付吗，此情况的答案非常明显了，是不适用两年抗辩期的，换句话说就是变相鼓励恶意骗保行为，而且目前法院类似的判例比较多，都是支持拒赔的。而且案例中的这种情况，如果保险公司以“骗保”的形式起诉消费者，客户或许会承担一定的法律责任，如果保险公司掌握用户“骗保”证据，不仅仅是退还保费，很有可能会有牢狱之灾。

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